小超 2006-3-17 19:51
口吃的国内外治疗与研究回顾（1996年）
[SIZE=4][B]{中文信息}[/B][/SIZE]
[B]（出处） [/B]《中国临床心理学杂志》1996 第四卷第四期 第246页
[B]（标题）[/B] 口吃的国内外治疗与研究回顾
[B]（作者）[/B] 黄海茵 黄铎香
[B]（作者单位）[/B] 上海市第一肺科医院 中山医科大学第三附属医院
[SIZE=4][B]{正文} [/B][/SIZE]
[SIZE=3][B]一、口吃的特点与流行病学[/B][/SIZE]
口吃可发生于任何年龄，大多起病于3—6岁间。男女孩发病率之比为3：1，随年龄增大男女比例更高。国外报道口吃发病率保守的估计为5‰[1]，国内调查某地区中小学生口吃患病率为4．68‰[2]，国内外统计数据相近。照此推算我国约有600万左右的口吃患者。
口吃患者的直系亲属患病危险性较一般人群高3倍。单卵双生子的口吃共同患病系数(0．77)高于同性别的异卵双生子(0．32)，显示口吃受遗传因素影响。但某些单卵双生子并不同患口吃病，说明环境因素也很重要。
需要鉴别的是，正常人在某些情景下也会发生口吃，并不具有病理意义[3]。
儿童在言语发育过程中，会出现言语重复、拖音、感叹语和停顿现象，在长大成人的过程中可以白愈[1]，易被误认为口吃。如何将这类语言不流利现象与口吃患者区别开来是口吃矫治医生和家长们关心的问题。有时很难鉴别，[B]Boherg认为有三点可作为鉴别标准：[/B]
1．部分词语重复和拖音较频繁。
2．出现紧张与说话伴随努力，如肌肉震颤、屏气、喘气、握拳、摇头等。
3．有意避开某些易引起口吃的词语和说话场台，逐渐发展为对说话感到困窘和害怕。
若符台以上条件，则极可能形成所谓慢性口吃(chronic stuttering)，其自愈机会很小，需尽早诊治[4]。
[SIZE=3][B]二、口吃的原因 [/B][/SIZE]
口吃的原因仍未确定[5]，但国内外对于病因的研究已经取得了很大进展。
普遍认为口吃不是声道的缺陷，而是脑功能失调引起。目前主要有生理异常学说，国内还有心理障碍学说。
[SIZE=3][B]1．生理异常学说[/B][/SIZE]
早在半个多世纪前，Orton和Travis即推想口吃是由“大脑半球间联系异常”引起，“由于缺乏正常的言语机制在脑半球的偏侧性，神经冲动不能适时达到双侧与发音有关的肌肉”，产生口吃。
借助于近二十年来临床与实验神经心理分析技术的发展，许多研究大脑半球偏侧性和半球间联系的实验表明；口吃患者与正常人相比出现异常，表现在说话时两侧脑半球的局部脑血流以及电生理指标等有差异，在速转实体镜半野辨别测验中出现视野差异[6，7]。所有这些实验均提示口吃患者的大脑半球问联系有异常[8，9]，右侧脑半球在说话时有过度活动现象[4]。
一种理论认为口吃患者的SMA(辅助运动区，与口语有关)一般位于左大脑半球，较为脆弱，易受外来神经活动干扰；右大脑半球的过度活动可干扰SMA区的正常活动，使其信号不能适时到达双侧有关发音的肌肉，引起口吃[10]。这也解释了负性情感(如对说话的焦虑和恐惧)对口吃的影响。
口吃具有遗传倾向[4]，这一事实加强了生理异常学说的地位。
[SIZE=3][B]2．环境压力学说[/B][/SIZE]
W．Johnson等曾提出口吃是正常儿童受到过重的外界压力，尤其是对语言技能上的过高要求而引起。即病因不在患儿本身，而在于其父母或周围人们的苛求和压力。
然而，环境压力虽能加重口吃程度，没有足够的证据证明它是口吃的原因。
只有在具有口吃倾向的人中间，环境因素才会发生作用。
[SIZE=3][B]3．心理障碍学说[/B][/SIZE]
大多数口吃患者有一些共同的特点，当口吃患者自己对自己说话时不发生或很少发生口吃，而与陌生人、领导或异性等说话时口吃加重，这说明口吃的发生或严重程度与患者的心理状态有密切关系。
我国的专业口吃矫治医师大多是原患口吃病的矫治成功者，他们对口吃患者的心理状态有深切体会。张景晖认为：如果口吃单纯是生理缺陷，就不可能在某种情景下(如与陌生人交谈)一定发作，而在某种情景下(如自言自语)一定不发作。究其根源，其主要原因与患者的心理状态密切有关。
[B]因此张景晖提出口吃与口吃病是两个不同的概念。[/B]
口吃本身不具有病理意义，大多数人在一生中，在某种情景下，或多或少都会发生一些口吃，口吃是正常的生理现象。
唯有产生了心理障碍才是真正患上了口吃病。一般人并不注意自己说话有否口吃，即使注意了也毫不介意。而在气质或性格上具有某些倾向(如求全欲)的人，易于对自己的口吃产生厌恶及恐惧心理。在心理障碍的自我折腾中，口吃现象不断增多、加重，反过来引起更重的心理障碍。口吃病患者就这样陷入恶性循环的深渊而不能自拔。
心理障碍学说很好地解释了口吃的许多特点，解除心理障碍的治疗对口吃病有效[3]。
此外，还有人格缺陷说和不良习惯说等。
[SIZE=3][B]三、口吃的治疗[/B][/SIZE]
根据对口吃病因的认识，国内外学者建立了许多口吃矫治方法，大致可分为言语训练、消除心理障碍和其他疗法。
[SIZE=3][B]1．言语训练[/B][/SIZE]
国外的方法类似于我国的发音法，包括放慢语速、诱导发音、轻柔发音、运用气流以及形成说话的节律和韵律等技术[3，11]。在诊室中先指导患者以很慢的速度说话(约50音节/分），掌握好以上发音技术，循序渐进最后过度到接近正常语速。在特别困难的患者，还可借助语音延迟反馈器(DAF)帮助其达到极慢语，从而能流畅地说话。DAF并非必须的仪器，它的作用仅限于尽快帮助患者减慢语速。
言语训练是矫治口吃的重要方法。口吃患者长期来形成了一种很坏的说话习惯——急、快、猛、重，这种说话方式容易导致口吃。改变了说话方式后，可以部分或暂时减少口吃现象。虽然发音法未能解决心理障碍问题，有其局限性，但确是一个可行的治标的辅助疗法[3]。
[SIZE=3][B]2．克服心理障碍[/B][/SIZE]
国内外学者都发现口吃患者存有对口吃的恐惧心理，表现为逃避与外界的言语交流，严重时与外界隔绝。心理障碍的加重使口吃症状进一步恶化，反过来更加深心理障碍，恶性循环的结果使口吃病变得根深蒂固。
Sheehan认为如果在治疗中片面追求减少口吃数量，而不注意消除口吃患者的恐惧心理和逃避行为，只会减少其痊愈的机会[12]。在治疗其间，安排患者间进行课堂讨论，强调讲话出现口吃并不是失败，勇于开口说话是迈向成功的起点。要敢于在易引起口吃的环境中讲话[13]。
张景晖认为：根治口吃病的着眼点应放在心理障碍的破除上。口吃病的病根在于“一个字也不能口吃”的主观愿望，不彻底摧毁这个错误的强烈的愿望，一切努力都是徒劳的。欲消除心理障碍，必须无条件地允许口吃。心理障碍消除后，因心理因素而导致的口吃现象自会逐渐消失[3]。其原因类似于日本的森田心理疗法[14]。
[SIZE=3][B]3．其他疗法[/B][/SIZE]
[B]生物反馈——松弛疗法：[/B]根据生物反馈原理使患者身心松弛，可减少口吃。据报道在诊室环境中有较好疗效。
[B]药物疗法：[/B]氟哌啶醇被认为是治疗口吃的有效药物，但副作用较大。最近有人报道氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药，有较强的5羟色胺回收阻滞作用）口服，可使口吃严重程度明显下降。国内曾有人用硫酸镁静滴治疗口吃有一定疗效。
[SIZE=3][B]4．转换和维持治疗[/B][/SIZE]
口吃患者经治疗获初步改善后，应将所学技巧转换到日常生括中去，尤其要应用到易引起口吃的环境中。一般通过循序渐进的方式来实现转换。要不断与逃避行为作斗争，树立积极的态度，避免复杂，最终获得痊愈。
[B]国外学者报道近年的新进展是强调长期随访[4]。矫治口吃是一个长期的康复过程，经常得到医生的指点对于提高治愈率、避免复发都是有益的。[/B]
[SIZE=3][B]四、疗效的评价 [/B][/SIZE]
国外学者在评价疗教时，采用在一定语速下，口吃的音节占总音节数的百分率(％)作为指标，其结果有一定的客观性，便于统计和总结疗效。
[SIZE=3][B]国内学术刊物中有关口吃的文章不多，数据翔实、说服力强的疗效总结报告更为鲜见。国内口吃娇治工作者如能加强这方面的工作，必能促进国际间的交流和沟通。[/B][/SIZE]
大量证据表明，口吃疗法在近二十年来有了明显改进，提高了远期疗效[4]。
[B]但Craig等报道口吃的远期复发率很高[15][/B]，说明现有疗法有待进一步完善和发展。
[SIZE=3][B]五、结语[/B][/SIZE]
口吃绝非不治之症。即便是严重的所谓顽固性口吃患者，当他们独处时，能以正常方式说话而没有或很少发生口吃。这一事实说明口吃患者具有以正常方式说话的潜力。一些口吃矫治专家原本是严重的口吃患者，他们的成功经历表明：经过适当的训练和心理调节，口吃患者可以具有正常的语言能力，能胜任各种职业，包括对言语技能要求较高的工作。
我国的口吃矫治方法和理论有其特色，应加强国际交流。笔者认为心理障碍学说和生理异常学说是关于口吃病因的两个重要学说，如果能将这两个看似对立的学说统一起来，吸收其台理成份，形成新的理论，可能带来口吃矫治研究的重大实破。
(本文部分段落承蒙口吃矫治专家张景晖先生审阅并做修改，特此致谢。)
[SIZE=3][B]{参考文献}[/B][/SIZE]
1．Andrews G，Craig A，feyer AM et al：[B]Stuttering：a review ot research findings and theories circa 1982[/B]．J Speech Hear Disord 1983,48：226～ 246
2．周水长、姚许一：[B]台州地区青少年13吃现状调查分析[/B]。中国校医，1992；6(1)：24
3．张景晖：[B]口吃与口吃病[/B]。大众医学，1992；6--9连载
4，Boherg E，Webster WG：[B]Stutterlng:current status of theory and therapy[/B]．can Fam Physician 1990；36：1156～1160
5．Craig AR，Kearns M：[B]Results of a traditional acuponcture intervention tor stuttering[/B]． J Speech Hear Res 1995；38：572—578
6．Boberg E，Yeudall LT，Schopflocher D et al： [B]The effect of an intensive behavioral program on the distribution of EEG alpha power in stutterers during the processiag of verbal and visuospatial information[/B]．J Fluency Disord 1983； 8：245 —263
7．Moore WH Jr：[B]Hemispheric alpha asymametries of stutterers and nonstutterers for the recall and recognition of words and connected reading passages：some relationships to severity of stuttering[/B]．Floency Disord 1986；11：71—89
8．Hand CR，Haynes WO：[B]Linguistic processing and reaction time differences in stutterers and nonstutterers．[/B]J Speech Hear Res 1983；26：181 ～185
9．Rastatter MP、Dell CW：[B]Reaction times of moderate and severe stutterers to monaural verbal stimuli：some implications for neurolinguistic organization[/B]．J Speech Hear Res 1987；30：21～27
10．Webster WG：[B]Neural mechanisms underlying stuttering：evidence from himanual bandwritting[/B]．Brain Lang 1988；33：226—244
11．Perkins WH：[B]Techniques for establishing fluency[/B]. In：Perkings WH，ed．Current（下面资料残缺）