愚公 2007-6-9 14:52
口吃全面评价量表
主题：口吃全面评价量表
作者: 肖肖
本帖转自社区口吃研究论坛
口吃全面评价量表
前言：
大家好！首先感谢大家参与本研究！本研究旨在研究口吃的内在机制，希望研究能进一步给各位口吃朋友带来一些启示和帮助！本研究拟通过一系列认知试验来考察口吃者的言语内在机制，在实验前期需要对各位被试进行一系列关于口吃的基本情况调查，以备用于后期实验研究。本调查所用工具引自国外最新编制的口吃全面评价量表（OASES），目的是让研究者和您都能更好的了解您目前口吃的症状。
调查分两个部分：第一部分是对您的基本情况进行调查，第二部分则是对您的口吃进行一个全面的评价。
一、基本情况调查表
指导语：欢迎大家参加本调查！1、本调查仅用于研究参考，确保不做其他用途，所有被试的资料均得到保密，请大家放心；2、如果你不想透露自己的真实姓名，请写下你的网络名或其他名，并在后续的调查或实验中沿用同一个名字，始终可以代表你就可以；3、请大家如实填写下列信息，尽量不要留空。
姓名： 性别： 出生年月： 年 月 籍贯：
受教育程度：¬¬____年（注：此处请填写至今为止你正式上学的年数，从小学一年级开始算起。不包括培训、函授等。） 利手： 左／右 （即你平时用的较多的手）
学历：¬¬___ （此处请选择：1小学／2初中／3高中／4中专／5大专／6本科／7硕士及以上）
性格： （此处请简单自评：1非常内向／2有点内向／3居于内外向之间／4有点外向／5非常外向）
职业： （若是学生，请填写“学生”并将现在所处的年级及专业填上；其他请如实填写您所从事的行业及目前的职位）
目前居住地： （请尽量具体到市、区）
口吃开始的时间： （此处请填写自己记忆中什么时候开始有口吃现象，大概在几岁时？）
口吃持续的时间： （此处请填写经历口吃现象的时间，多少年？）
口吃程度： （此处请自己根据自身的具体情况进行简单自评：1严重／2中等／3轻微）
联系方式：电话：
E-mail：
（请填写最常用的联系方式，以备后续实验能够联系上）
二、口吃的全面评价（OASES）
编号：____（实验者填） 姓名：________ 填写日期：_______
指导语：本调查由4个部分组成，旨在考察口吃的不同的方面。请在每个题目后面“选择”一列填上适当的数字。如果有的题目不适用于你，请留空，继续做后面的题目。
第一部分：总体信息
[B]A 关于你的言语的总体信息 总是 / 经常 / 有时/ 很少 / 从不/ 选择[/B]
1、你能流利地说话吗？ 1 2 3 4 5
2、你的言语听起来“自然”吗？（即同其他人讲话一样吗？） 1 2 3 4 5
3、你能否每天都保持流畅的语言吗？ 1 2 3 4 5
4、你使用口吃治疗中学到的方法、策略或工具吗？ 1 2 3 4 5
5、即使你可能会口吃，你能够确切传达自己要表达的意思吗？ 1 2 3 4 5
[B]B 你对下列问题的了解程度？ 非常了解/ 很了解 / 有点了解 / 少许了解 / 根本不了解 /选择[/B]
1、口吃的总体认识 1 2 3 4 5
2、影响口吃的因素 1 2 3 4 5
3、口吃时你的言语会发生一些什么问题？ 1 2 3 4 5
4、口吃者可以选择的治疗方法 1 2 3 4 5
5、口吃者的自助性或支持性的团体组织 1 2 3 4 5
[B]C 你对下列问题的总体感觉或态度？ 非常积极 / 有点积极 / 中立/ 有点消极 / 非常消极 /选择[/B]
1、你的说话能力 1 2 3 4 5
2、你的交流能力（即不管流畅与否能传达信息的能力） 1 2 3 4 5
3、你说话时发音的方式 1 2 3 4 5
4、说话流利的技巧（如在治疗中学到的技巧） 1 2 3 4 5
5、使用言语治疗中学到的技巧的能力 1 2 3 4 5
6、做一个口吃的人 1 2 3 4 5
7、你最近参加的言语治疗的项目 1 2 3 4 5
8、被别人看成是口吃者 1 2 3 4 5
9、在不同的环境下你的言语流利程度不同 1 2 3 4 5
10、口吃者的自助或支持性的团体组织 1 2 3 4 5
[B]第二部分：你对口吃的反应[/B]
A、当你想起你的口吃时，你会感到：（注意此处有10小题）
从不/ 很少/ 有时/ 经常/ 总是 / 选择
1、无助 1 2 3 4 5
2、愤怒 1 2 3 4 5
3、羞耻 1 2 3 4 5
4、孤独 1 2 3 4 5
5、焦虑 1 2 3 4 5
6、沮丧 1 2 3 4 5
7、防御 1 2 3 4 5
8、尴尬 1 2 3 4 5
9、心虚 1 2 3 4 5
10、挫败 1 2 3 4 5
B 你经常。。。。。。？ 从不 / 很少 / 有时 / 经常 / 总是 / 选择
1、口吃时会伴随身体的紧张 1 2 3 4 5
2、流利说话时会伴随身体的紧张 1 2 3 4 5
3、口吃时会有眨眼、面部扭曲、手臂摆动等动作 1 2 3 4 5
4、说话时与听者没有目光交流或避免看着对方 1 2 3 4 5
5、避免在某种情境或跟某个人说话 1 2 3 4 5
6、在你认为你会口吃的情况下选择离开 1 2 3 4 5
7、不说出你想说的（如：避免或替代某些词；拒绝回答问题；订购你不想要的东西因为它更容易说；等等） 1 2 3 4 5
8、使用填充词或开头词（如“嗯”，清喉咙）或改变言语使之更加流利（如使用重音）注意：这里不是指你在言语治疗中所学的技巧 1 2 3 4 5
9、在一个单词口吃后会经历一段更多的口吃 1 2 3 4 5
10、让其他人帮你说 1 2 3 4 5
C 你对下列陈述同意或不同意的程度 非常不同意 / 有点不同意 / 中立 / 有点同意 / 非常
同意/ 选择
1、我几乎一直在想着我口吃的问题 1 2 3 4 5
2、人们对我的看法总是基于我说话的方式 1 2 3 4 5
3、如果我不口吃，我能更好地完成生活中的目标 1 2 3 4 5
4、我不想让别人知道我有口吃 1 2 3 4 5
5、当我口吃的时候，我不知所措 1 2 3 4 5
6、人们应该想尽一切办法远离口吃 1 2 3 4 5
7、口吃的人不应该从事需要说很多话的工作 1 2 3 4 5
8、我说话不能和其他大多数人说得一样好 1 2 3 4 5
9、我不能接受我口吃的事实 1 2 3 4 5
10、我没有信心成为一名演讲者（speaker） 1 2 3 4 5
第三部分：日常情境中的交流
（[B]本部分表明的是你在这些情境下说话有多困难，而不是有多流利）[/B]
A 在下列一般情境中交流你会感觉有多困难？ 一点也不困难/ 不是很困难 / 有点困难 / 很困难 /非常困难 / 选择
1、与别人“一对一”交谈 1 2 3 4 5
2、在时间压力下交谈 1 2 3 4 5
3、在一小群人面前讲话 1 2 3 4 5
4、在一大群人面前讲话 1 2 3 4 5
5、与你熟悉的人交谈（如朋友） 1 2 3 4 5
6、与不太熟悉的人交谈（如陌生人） 1 2 3 4 5
7、在电话里交谈 1 2 3 4 5
8、同其他人开始对话时（如自我介绍） 1 2 3 4 5
9、不管听者的反应怎样，你仍要继续讲话 1 2 3 4 5
10、在口头上维护自己（如辩护自己的意见，挑战在你面前打断你的人等） 1 2 3 4 5
B 在下列工作情境中交流你会感觉有多困难？ 一点也不困难 / 不是很困难 / 有点
困难/ 很困难 / 非常困难/ 选择
1、工作时打电话 1 2 3 4 5
2、工作时做口头报告或当众说话 1 2 3 4 5
3、与合作者或其他共事者交谈（如参加会议） 1 2 3 4 5
4、同顾客或来访者交谈 1 2 3 4 5
5、同你的老板或主管交谈 1 2 3 4 5
C 在下列社交情境中交流你会感觉有多困难？ 一点也不困难 / 不是很困难/ 有点困难 / 很困难/ 非常困难 / 选择
1、参加社会事件（如在聚会中做个“小谈话”） 1 2 3 4 5
2、讲故事或开玩笑 1 2 3 4 5
3、询问（如问路或问他人的意见） 1 2 3 4 5
4、在餐馆点菜 1 2 3 4 5
5、在路边小摊买早餐 1 2 3 4 5
D 在下列家庭情境中交流你会感觉有多困难？ 一点也不困难 / 不是很困难/ 有点困难/ 很困难/ 非常困难/ 选择
1、在家里打电话 1 2 3 4 5
2、与你的配偶或其他重要的人说话 1 2 3 4 5
3、与你的孩子说话 1 2 3 4 5
4、与你的大家庭成员说话（如祖父母） 1 2 3 4 5
5、在家庭讨论中发言 1 2 3 4 5
第四部分：生活质量
A 你的全面的生活质量受下列因素的负面影响的程度？ 口吃负面影响我的生活质量。。。 选择
一点也不/ 很少 / 一些 / 很多 / 完全
1、你的口吃 1 2 3 4 5
2、你对自己口吃的反应 1 2 3 4 5
3、其他人对你的口吃的反应 1 2 3 4 5
B 总的来说，口吃影响你在。。。情境下交流的满意度的程度？ 口吃影响我的交流满意度。。。 选择
一点也不/ 很少 / 一些 / 很多/ 完全
1、一般情境 1 2 3 4 5
2、工作情境 1 2 3 4 5
3、社交情境 1 2 3 4 5
4、家庭情境 1 2 3 4 5
C 总的来说，口吃影响你。。。的程度？ 口吃影响我的关系。。。 选择
一点也不 / 很少 / 一些 / 很多 / 完全
1、与家庭的关系 1 2 3 4 5
2、与朋友的关系 1 2 3 4 5
3、与其他人的关系 1 2 3 4 5
4、亲密关系 1 2 3 4 5
5、社会职能的能力 1 2 3 4 5
D 总的来说，口吃影响你的。。。的程度？ 口吃影响我的职业。。。 选择
一点也不/ 很少/ 一些 / 很多 / 完全
1、工作能力 1 2 3 4 5
2、工作满意度 1 2 3 4 5
3、在职业中的升迁能力 1 2 3 4 5
4、教育机会 1 2 3 4 5
5、挣钱 1 2 3 4 5
E 总的来说，口吃影响你的。。。的程度？ 口吃影响我的个人生活。。。 选择
一点也不/ 很少/ 一些 / 很多 / 完全
1、自我价值感或自尊感 1 2 3 4 5
2、对生活总的看法 1 2 3 4 5
3、自信心 1 2 3 4 5
4、对生活的热情 1 2 3 4 5
5、全面健康的和身体上的安宁 1 2 3 4 5
6、全面的精力或能量水平 1 2 3 4 5
7、对生活的控制感 1 2 3 4 5
8、精神上的安宁 1 2 3 4 5
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