儿童口吃研究进展
儿童口吃研究进展
沈阳医学院儿少卫生学教研室(110031) 陈 容
口吃是儿童中—种常见的语言障碍，根据流行病学调查，在不同国家不同种族人群中．其发生率成人为1%左右．青少年儿童为3％—5%，男女比例为3—5:1[1]。典型的口吃多发生于学龄前3—5岁时．少数人发生于学龄后期。国内有人报道577例口吃者中发生于3—7岁时的占57．4％．扩大年龄范围至2—10岁时达到80.1％[2]。在儿童期发生的口吃大多约占80％不经治疗可逐渐消失，故国外许多语言病理学家称之为发育性语言不流畅(Developmentally Dysfluency)。但是，如何鉴别发育性语言不流畅和持续性口吃，是目前仍待解决的课题。
1 、 儿童口吃的病因学
不同时期关于口吃病因的研究．反映了当时科学文化的发展水平。希波克拉底(Hippop-Crates)认为口吃是由于舌头发干引起的，建议使用化学或手术的方法使舌头分泌液体；与此相反．十六世纪意大利著名医生Mercurielis则认为．口吃是由于发音器官“潮湿和发冷”而引起，建议使用烧灼术使颈部和耳后部起泡干燥头部；而在十九世纪有人认为口吃是由于口腔解剖学缺陷引起．担出用手术的方法矫治[3]；在本世纪50年代还有人认为口吃是无意识心理冲突的外在表现．担出用心理分析的方法进行轿治。随着科学技术的发展；关于口吃病因的理论不断出现。近年来通过调查发现口吃儿童36％—60％有家族史，所以许多学者认为口吃和遗传因素有密切关系。国内报道有家族史的占20．1％，多见于父亲及兄弟之[2]。Ansrew[4](1991)通过对澳大利亚双生子的对照研究发现．同卵和异卵双生子发生口吃的比例为5.7：1,认为口吃的家族性形成中遗传因互助占大部分．而环境因素影响是次要的。
语言是从幼年学会的，讲话的方式也是学来的，故有人认为口吃是一种学习获得的行为——“习得学说”。国内有人调查50名口吃儿童中，有36名与周围口吃者有交往的占72%[5、6]。张未[2]报告在577例口吃者中模仿致病者占77．5％。杨宝奇[7]（1993)根据多年的实践经验，认为语言发育控制有两级中枢(皮质相皮质下)、三个水平[皮质、丘脑和延髓)，只有皮质才能根据听觉反馈主动控制发奋，其余均为反射性的控，如果一个错误的发奋习惯在大脑皮质形成，讲话人就始终摆脱不了，这时需要有意识地模仿别人正确的发音，更换发音控制中枢，放弃错误的条件反射．建立新的语言条件反射。这个理论实际上是继承了“习得学说”，在语言的多重控制上深入用理论解释。但是，也有人对口吃的“习得学说”持反对意见．指出父母都口吃的家庭中，子女并不都发生口吃。
Pool[8]（1991)用单光子发射计算机扫描成像（SPECT)技术发现，口吃者皮质绝对血流量下降．在数个区域血流不对称，其中包括涉及语言的区域。Blood[9]报道口吃者缺乏正常人所具有的右侧听优势。Moore[10]等报告与非口吃者相比，口吃者对右侧视野中出题的单词辨认正确性下降。Hall[11]报告口吃者多项听力试验指标与非口吃者有显著性差别。智商测定结果也发现口吃者的总智商低于一般正常人群[12]。这说明口吃者存在脑功能异常。
人类两大脑半球的功能是不平衡的，惯用右手者左侧半球占优势，惯用左手者右侧半球占优势。惯用左手者在后天被迫改为右手，可能影响大脑机能不对称性的发展而导致口吃。国外有人分折127例口吃患者，其中因左利手改换右手操作．发生口吃的高达81%[13]。这说明口吃者在大脑两半球联系上不平衡．左利手改右利手也是导致口吃的因索之一
2 、儿口吃的临床表现
口吃的基本表现包括；说话时经常重复音节或单词，控长声，经常出现间断而打断说话的节律，可随环境变化如当有环境压力或情绪紧张时加重。另外，口吃儿童经常使用较少的词句，避免使用难词或用简单的词替换难词。当口吃严重时交谈可被打断并伴有呼吸不规则、面部及身体其他部位的动作。大多数口。吃者在唱歌、做游戏、机械背诵、与动物或熟人交谈时并不口吃。在有掩蔽效应时口吃者讲话并不口吃。vsnRiper[14]认为儿童形成口吃可能有下列因索①挫折阈值低，○2处于过多语流中断的环境、○3对口吃或拖长声的易感性，○4父母对儿童说话时的错误方式，如对口吃的焦虑的惩罚。○5潜在的情绪冲突。Leung[15]建议在临床上，如果一个四岁儿童出现口吃三个月以上，并在口电时表现出紧张、对抗者就需要进行矫治。
据文献报道，口吃儿童在语言发育上慢于正常儿童，同时多有其他疾病[16]，口吃儿童在学校中常成为放嘲笑和被欺负的对象，多不能完全地参加学校内的各项活动，特别是需要在人前用语言表达的活动。口吃儿童常有抑郁情绪，缺乏自我想象力和自信，被动、孤独、有被抛弃感，而且在上学和就业时也受到限制和歧视，严重影响人际关系，还可导致心理障碍。故认为口吃不仅是一种语言障碍，同时也是一种社会生活障碍。
3、 儿童口吃的矫治
儿童中度和轻度口吃是自愈性的．重度口吃需要进行矫治。首先．消除父母的失望和歧视态度。一般认为，约百分之八十的儿童口吃可随着年龄增长而自愈。但儿童家长和周围的人们要避免有意无意地强化他们的错误语言反射。对儿童口吃的焦虑和惩罚应禁止。要缓和他们的紧张情绪，增强儿童的信心和减少对口吃的恐惧，使其不过分注意自己的讲话过程。告知家长口吃是一种可以改变的行为异常．使口吃者在心理上接受口吃的现实，不与它对抗，在正确指导下改变讲话方式：目前口吃治疗多集中在非药物疗法，如：生物电反馈[17]；节拍器[18]；改变发声方法[19]；延迟语音反馈方法[20]；声音掩蔽法[21]；等等。Blrady[3]综述药对口吃的治疗作用，提出可试用钙通道阻断剂，胆碱能阻断刑。另有报道Haloperidol可使口吃改善，但副作用较大，不宜作常规治疗使用[22]。
综上所述，儿童口吃并非严格意义上的疾病，其发生机理目前尚不十分清楚，各国语言病理专家总结的儿童口吃矫治方法很多，但还不能使全部的口吃者获得康复，新的更有效的口吃矫治方法有持于研究。
