儿童言语和语言障碍的临床研究

｛中文信息｝

[原始出处]：《儿童保健•实用儿科临床杂志》2003年3月 第18卷 第3期 第208页

[标题]：儿童言语和语言障碍的临床研究

[作者]： 赵晶、金星明

[作者单位]：200092，上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心儿童保健科

[作者简介]：赵晶(1971年～)，女，主治医师，在读博士生，研究方向为儿童发育与心理行为。

[收稿日期]：2003年2月10日

{正文}

我院儿保科在1998年率先成立了儿童言语和语言障碍门诊。本文对1年来就诊的225例进行了I临床研究，现报告如下。

对象和方法

一、对象

225例中男183例，女42例；年龄19个月～15岁。主要表现为语言表达明显少于同龄儿、口齿不清或言语不流利。

二、评估方法

1．采集病史：包括出生史、发育史、疾病史、家族史、语言环境等；

2．填写问卷：包括儿童在生活和诊室中的语言表达和行为观察记录等；

3．发育检查或智力检查；

4．听力测试：脑干诱发电位；

5．语言和言语测试：应用图片词汇测试(PPVT)评价儿童语言感受能力，W-PPSI和WlSC-R评估非言语智能和认知能力，普通话语音测试评价言语状况。

三、治疗方法

1．口吃：对于学龄前儿童采用父母辅导和环境控制的方法；对于学龄儿童应用各个消灭、摆脱困境、预先准备、音节计时式说话、起音和呼吸训练等方法控制口吃发生，同时父母进行辅导、环境控制和心理咨询来改变口吃。

2．言语障碍(构音异常)：包括口腔功能训练和目标音的教学。口腔功能训练通过增强口腔的本体感觉，提高其协调功能和针对不同目标音的特定口功能练习进行。目标音的教学包括认识发音错误和音素、音节、单词、句子的学习[1]。

3．语言障碍：包括设立目标、行为矫正和游戏中的示范和诱导，通过模仿、想象、评论、图片、预示、填空等多种方式进行干预。4．统计方法：对数据进行描述性统计。

结 果

一、儿童保健初诊病例的排位顺序

前5位为体检31．8％，饮食问题15．9％，言语语言障碍6．6％，营养不良6．1％，佝偻病5．0％。言语语言障碍居儿保门诊第3位。

二、言语语言障碍就诊病例年龄分布

19个月～3岁占31．5％，--5岁占41．3％，5岁以上占27．1％。

三、225例言语语言障碍病例分类情况

语言障碍占55．1％，言语障碍占31．5％，口吃占13．4％。

四、40例儿童得到临床矫治，占就诊病例17．78％。构音异常、语言发育迟缓各11例，特殊语言损害6例，广泛性发育障碍5例，口吃、脑瘫、听力障碍各2例，腭裂1例。

五、构音异常中26例(36．6％)存在饮食问题，表现为进食慢，需食物质软，不充分咀嚼，流涎持续时问长等。10例曾做过舌系带手术。

六、语言障碍中20例(30．3％)存在语言刺激少或语言环境混杂的现象。

[B]讨 论 [/B]

一、儿童言语和语言障碍治疗

据国外报道，2岁儿童言语和语言障碍的发生率高达17％，6岁为3％～6％[2]。我国因缺乏这门专业分支，临床常误诊为智能迟缓、发育障碍等其他疾病，且又无有效的干预，影响这些儿童的学习、交流和社会能力的发展，从而严重影响他们的生存质量。

儿童言语和语言问题覆盖面广，既可见于正常儿童。表现为语言发育迟缓；也继发于其他疾患，如发育障碍、脑瘫、唇腭裂、听力障碍等[3]。早期干预能促进他们语言能力的发展，使他们适应环境，提高生存质量。

19个月～3岁是儿童言语和语言发育的关键时期。5岁以下是临床矫治的最佳年龄[4]。

但由于目前患儿父母的认识不足，27．1％患儿就诊年龄偏大，错过临床矫治的最佳时期，不仅影响了他们语言的获得，并对其学习、心理和认知的发展产生严重不良影响。因此，儿童言语和语言障碍门诊应将该问题与其他疾患鉴别开来，并进行有的放矢的矫治。我们开诊1年来的就诊例数已占初诊病例的6．5％。

二、儿童言语和语言治疗的体会

经过1年来40例患儿的临床矫治，我们摸索出了一套行之有效的综合治疗模式即把行为矫正、言语语言治疗和家庭治疗三者结合在一起。

行为矫正是言语语言治疗的前提。由于存在沟通缺陷，患儿常出现行为问题，而行为问题又阻碍言语语言能力的获得，因此，治疗需从行为矫正入手。采用奖赏的方法强化儿童维持注意，在治疗中学习不同方式的交流(包括眼神、姿势和言语)。

家庭治疗是言语语言治疗的重要保证M J，一方面，儿童言语和语言问题与父母的认识不足或不当有关。如因过于溺爱、饮食结构不合理造成孩子口腔功能障碍占构音异常36．6％；将幼儿教育托付于老人或保姆，放任玩耍，缺乏语言交流或家中语言混杂者占儿童语言发育迟缓30．3％。另一方面，当孩子出现言语或语言问题后，父母常认为治疗是医生单方面的事。家庭治疗使其认识孩子问题所在，在治疗中学习的内容，回家经过周而复始的努力，父母的积极参与大大提高了治疗的效果。

言语和语言障碍的治疗是一个长期的过程，需要团队的合作。我科与五官科合作成立了听力言语中心，对儿童言语语言障碍进行常规听力检查，且对听力障碍儿童及时矫治，使他们的言语语言干预全面有效。无论儿童言语语言障碍是何原因和哪种表现形式，治疗均获得了疗效。对于前语言阶段的儿童的治疗增强了其语言的理解；对于语言阶段的儿童，治疗使其语言得到了扩展；口吃的儿童言语较原先流利，构音障碍的儿童，发音变得清晰或完全正确无误。

三、儿童言语和语言障碍领域前景展望

首先，评估方法尚不足。以往的一些测试在语言评估上存在局限性，因此急需发展客观的言语和语言测试，使评估更具针对性。其次，目前只有不到20％儿童能获得临床矫治的机会，远不能满足广大儿童对言语语言服务的需求。因此应加强专业队伍的培训。

最后，团队合作的治疗在儿童言语和语言领域尚未全面形成，仍需扩展和增强包括儿科、五官科、心理、教育等多专业的协作。

[B]{参考文献}[/SIZE][/B]

（1） Leitao S，Hogben J，Fischer J Phonological proz~ing skills in speech and language impaired children[J]．Eur J Disord Cotnl~un， 1997；32：91～111

（2） Shriberg LD，Tomblin JB，MeSweeny j L．Prevalence of speech delay in 6-year—old children and oomorbidity with laIlI辫impairment[J]． J SpeechLangHearRes，1999；42(6)：1461～1481

（3） Bland LE．Identifyingdisorders in children[J]．J Ky Med Assoc，1996；94(5)：197～201

（4） JohnsonCJ，BeitchmanJH，YoungA。甜a1．Fourteen-yearfoUow-up of children with and without speeehAanguage imp~rlrlentsI speech／ language stability and outeomes[J]．J Speech Lang Hear Res，1999： 42(3)：744～760

（5） Co~ter L．Encouraging speech and language developme~at in excep— tional circumstances[J]．Int J Lang Commun Disord，1998；33(sup— p1)：506～508