主题：论口吃的发病原因及矫正思路

作者:  火鸟
本帖转自社区口吃研究论坛

按照世界卫生组织的定义，口吃就是说话人明知自己要说什么的情况下却说不出来。表现形式有发音的停止、重复、拖长等等。

那么，口吃是怎样发生的呢？

很多学者说口吃是一种“不良条件反射”。口吃是真的是一种条件反射吗？

不管是经典条件反射还是操作性条件反射，其形成过程中，都必须持续地获得奖励。在巴普洛夫的经典条件反射的例子里，每次给狗喂食前都给它一个灯光，多次以后只要有灯光没有食物，狗也流唾液。在狗形成这个条件反射的过程中，每次灯光出现后狗获得了食物作为奖励。

马戏团训练动物是利用斯金纳的“操作性条件反射”，每次动物完成一个动作就给予食物作为奖励，动物才能慢慢地学会某个特定动作。

可是口吃患者呢？每次口吃换来的不仅没有丝毫的奖励，反而是别人的讥笑、自己心灵的痛苦。既然得到的是痛苦，那这个“条件反射”怎么还会逐渐形成并强化呢？由此可见，口吃不会仅仅是一般的“条件反射”那么简单。人有更高级的神经系统。在口吃的形成过程中，必然有更高级的神经中枢参与。

在说明高级神经系统如何参与口吃形成以前，我先说一下什么叫“反馈”。

在一个闭环系统中，控制部分活动受受控部分反馈信号（Sf）的影响而变化，这就叫反馈。若Sf为负，则为负反馈。其作用是输出变量受到扰动时系统能及时反应，调整偏差信息（Se），以使输出稳定在参考点（Si）。

通俗一点说就是，中枢控制系统（大脑）输出一个神经冲动，这个神经冲动够不够用呢？是多还是少呢？这时它反过来给大脑送回一个信息，说，多了，用不完，这时大脑就在接下来减少输出的量；如果它反送给大脑的信息是，少了，不够用，大脑就会接下来增加输出的量。这就是一个经典的负反馈。通过负反馈调节，使大脑及时纠正偏差。

有一个笑话，一个妇人和面做馒头，水放多了，有点稀，她就又加点面，面又加多了，又有点稠，她就又放点水，结果又太稀了……..其实这就是负反馈的一个例子（当然，是失败的例子，呵呵）。

关于正反馈我就不多说了，很少，用于纠偏调节的大部分反馈都是负反馈，我们简称反馈。

还有一种反馈叫前馈。大脑还没有接到输出的信号反送回来的信息，根据自己的预见性，提前给出的纠偏调节，叫前馈。比如冬泳的人，跳下水之前肌肉会打寒战以产生热量对抗河里的凉水。注意，如果跳下水后，感受到水的冰凉再寒战，那是一般的反馈；而还没跳下水呢就开始预见性地打寒战，就叫前馈。

前馈对口吃的发病机理的理解很重要，所以我再举个例子。武松打虎的时候，老虎还没扑上来呢，他就开始分泌大量肾上腺素，肌肉紧绷，注意力集中，心脏射血加快，这就是前馈，要是等到老虎扑上来再增加肾上腺素就晚了。

前馈的预见性并不总是准确的，比如，“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。

好了，说了很多反馈、前馈，下面该说到我们的正题——口吃了。

当初偶尔出现的口吃，我们受到了别人的讥笑，尽管有的笑是出于好奇并无恶意，但一样能达到让我们感到尴尬的效果。我们根本没有形成口吃这个“条件反射”的动力，相反我们想尽快地消除口吃。于是我们对口吃开始了过分关注，努力地想避免口吃。如果我们能“预见”到哪些词会口吃，这时大脑就会利用前馈机制去努力地“纠偏”。比如发“大”字音的时候，潜在口吃者预感到会难发，于是大脑就会给舌尖的肌肉发出过多的神经冲动，命令它们加班加点地工作，于是，舌尖就拼命抵在上齿内侧面齿龈，舌尖强直收缩（即持续过度收缩）的结果就是造成了口吃。其实正常情况下发“大”字音应该是舌尖轻触上齿内侧面齿龈，然后很快分开，负责张口的肌肉群收缩，引起张口。但大脑只给发声母“d”的舌尖发出了指令，却没给发韵母“a”的张口肌群发出指令，导致舌尖强直。

在爆破音中，“报”字口吃是因为大脑对发声母的“b”的双唇发出过多指令导致双唇紧绷，对发韵的“ao”的肌群（也以张口的肌肉群为主）没有发出指令。“高”字口吃是大脑对发出声母“g”的舌面发出过多指令导致舌面紧抵上颚，而对发出韵母ao的肌肉群没有发出指令。

上述爆破音口吃，只要能动一下下巴，发出韵母，就解决了问题，可过多的指令集中在声母，下巴是动不了的，我曾经用手掰下巴也掰不开嘴。

再看非爆破音的口吃。

先说一下，几年前我在协会听到有人说他对“二”字、“五”字难发，觉的很不可理解，我觉得这些元音、半元音应该很好发呀，我本人发起来很轻松。还有人打电话发不出“喂”字，而这个字也是个半元音。事实上，任何字、任何音都会有人发不出，每个人的口吃情况是不同的。

先以“二”为例。这是个元音，外周发音肌肉不会强直，这是声带闭锁了。类似的还有“阿”、“欧”等，发这些元音时唇、舌、鄂等发音肌肉或器官没有摩擦，是用不着的，问题出在声带。需要说明的是，声带闭琐不仅发生在元音，任何音都可能伴随声带闭锁。因为在紧张时声带容易闭琐。比如你可以做一个双拳紧握、模拟搏斗的动作，你会发现你握紧拳头的同时也屏气了。警觉、紧张的时候容易发生声带闭琐。声带闭琐相对比较好对付，只要放松下来，再进行一些呼吸练习就好了。

声带闭琐后，发任何音（不管元音辅音）都很困难，这类口吃的特点都一样，就是张着口发不出音，声母韵母都发不出。以下再分析口吃时，我就把声带闭琐省略，专门分析声母韵母不协调而发生的口吃。

再以“王”字为例。该字的声母是一个半元音w，对这个字口吃的不多，但确实有。这个字的拼音为wang，分析起来，一般是能发出w，但发不出ang的音，把“王”字发成了“wuuuuuu…”。
“黄”——huang，对这个字口吃的人一般都发成“huuuuuuu…”，韵母ang发不出来。

以上两个音声母肌肉群没有强直收缩，但韵母肌群收缩不能。
“家”——jia，有两种可能，既有发声母j的肌肉群强直的可能，造成下段舌面紧抵上颚，也有可能发成“jiiiii….”。

其他字不再一一列举，大家可以自己分析一下自己发起来困难的音，分析一下，看是声带闭锁呢，还是声母肌肉群强直，还是韵母肌群收缩不能，并仔细体会一下是不是这么回事。

由此分析，口吃形成的原因是，由于对偶发的口吃现象过于敏感，急于纠正，引发大脑动用前馈机制，导致声母肌群接受过多神经冲动，引起声母肌群过度收缩；有时声母肌群运动正常，但韵母肌肉群却不能收缩；有时由于紧张等心理因素，导致声带闭琐，也能引起口吃。口吃就是发音肌群运动不协调或声带闭琐。当然，心理因素是触发器。没有心理因素，就不会引发大脑动用前馈机制，也不会引起声带闭琐。口吃形成后，如不进行正确的干预，就会进一步引发前馈机制，进一步导致发音肌群运动不协调，形成一个恶性循环。

回过头来说，口吃是不是条件反射呢？应该说，如果到了自言自语依然口吃的程度，就是条件反射了。这个条件反射形成的动力不是其他“奖励”，而是说话人追求完美，想避免口吃，引发了前馈机制，于是大脑便命令声母肌群加班加点地工作，却让韵母肌群休息。多次强化以后，一遇到某些音（即便不紧张）便会容易形成“声母肌群加班韵母肌群休息”的习惯。如果自言自语时不口吃，只在紧张或想避免口吃时口吃，那就不是条件反射，还处在条件反射形成阶段，但也符合口吃的定义，可明确诊断为口吃。这种程度的口吃者之所以自言自语时不口吃，是因为这时不紧张，也没有避免口吃的压力，没有引发前馈机制。

下面谈谈矫正思路
上文提到，心理因素是口吃形成的触发因素，就象手枪的扳机一样。没有高级神经系统（心理因素）的参与就形成不了口吃。口吃一旦形成了，就造成了发音肌肉的不协调，即声母肌群加班韵母肌群休息，伴或不伴声带的闭琐。

也就是说，如果口吃是一个链条，那心理因素是开始的那一环，发音肌肉不协调是末端的那一环。

[B]对于自言自语不口吃的口吃者，心理治疗占有很重要的比重，因为心理治疗能阻断前馈机制，配合发音肌肉的协调性训练效果更好。但如果心理治疗操作困难的话，加大发音肌肉协调性训练的强度也可以降低心理治疗的时间和费用，道理很简单，从链条的首环下手能阻断链条，那么从链条的末端下手也能阻断链条。

对于自言自语也口吃的人来说，条件反射已经牢固形成，这是打破旧的反射建立新的发音肌肉协调的反射应该占有更大的比重，但也要结合心理治疗。[/B]

（注：以上只是矫正思路。发表出来如果反应良好，我会继续发表训练发音肌肉协调性（抑制声母肌群、强化韵母肌群）的一些粗浅体会。关于如何解决声带闭琐的问题，目前已经有很好的方法了，如国外的“流利言语形成技巧”、“完美气流法”就对此提供了很好的方法，不再赘述。）

以上文章为火鸟（3401041972####2014）于2006年8月10日19：30分发表。为原创。如有转载请标明原作者。

[［此帖子已被 火鸟 在 2006-08-10 19:45:12 编辑过］

火鸟的这个帖子对矫正口吃问题进行了有益的探索.  但是我认为他的一些观点值得推敲.

火鸟说:
不管是经典条件反射还是操作性条件反射，其形成过程中，[B]都必须持续地获得奖励[/B]。

他举了巴甫洛夫的经典条件反射的例子以及斯金纳训练动物的操作性条件反射的例子来证明自己的的观点.

我认为火鸟在条件反射形成问题上的看法犯了"未完全列举"的逻辑错误,  因而他认为"不管是经典条件反射还是操作性条件反射，其形成过程中，[B]都必须持续地获得奖励[/B]。"的观点显然是片面的.

论坛上有不少心理学专家.  我想凡是看过心理学基本著作的人都应当知道, 华生做过一个使曾喜欢动物的11个月的男孩阿尔伯特对白鼠产生恐惧反应的著名试验. 在这个试验中,  华生并不是使用"奖励"的办法, 而是负性刺激的方法 ( 在男孩伸手要去玩弄白鼠时,  实验者在其背后猛击铁棒以恐吓他)

我记得前些时候不少报纸曾刊登过一篇介绍美国心理学家在上世纪初把几十名幼儿训练成为口吃者的事情.  在制造口吃者的过程中, 实验者使用的也不是什么奖励的方法,  而是使用了恐吓等负面刺激手段.   这个试验是极不人道的.  但是却证明:  口吃是可以在负面环境中制造出来的.  报道说, 这次试验中的幼儿在长大成人后,  有人不再口吃,  但是其中有些人却终生口吃.

华生的使幼儿害怕小白鼠的试验以及美国心理学家在上世纪初所做的复制口吃的试验都说明: 火鸟所说的"不管是经典条件反射还是操作性条件反射，其形成过程中，[B]都必须持续地获得奖励[/B]。"的观点是片面的, 因而是难以成立的.

火鸟以其错误的观点进一步质疑:  口吃是真的是一种条件反射吗？

我认为,  口吃的最初形成大概不是条件反射, [标准答案是:  口吃的原因至今没有定论.]  但是口吃一旦形成以后, 其所表现的形式就应当是条件反射了:  我们以心因性口吃者为例,  口吃者在特定的场合,  特定的对象, 特定的发音,  基本上都会出现口吃,  这难道不是典型的条件反射吗?   尤其是口吃者对特定场合(需要公开发言的场合), 特定人物的回避态度,  更是有别于正常人的只有口吃者才会有的一种条件反射.

我们所看到的,  在一些矫正班或口吃协会采用的心理突破训练方法,  其用意就是为了破坏条件反射形成的过程或称是链条,  从而使条件反射逐渐消失.  [由于多种原因, 心理突破的长期效果不是很明显,  这又是另一码事]

我的观点表述的很不专业,  可能还达不到业余水平.  希望能起到抛砖引玉的作用,  引起心理学专家对火鸟这个帖子的研究和探讨.