（愚公说明：[言语语言疾病学]一书是由解放军总医院（301医院）的专家学者编写， 由国家科学技术学术著作出版基金资助，科学出版社2005年8月出版。第13章的内容相当于矫正口吃概论。考虑到生活在乡村或小城市的口吃者不容易看到这部分内容，为了普及矫正口吃的知识， 我把这部分内容陆续全文转贴到基金会网站。看过这部分内容后， 人们对矫正口吃会有一个大致的了解。值得提及的是， 作者的观点与国内一些矫正师的观点不同，但与国际口吃矫正界的观点基本相同。借此机会， 让我们向作者表示衷心的感谢！）
言语是人类进行交流和传递信息的重要手段，也是智能的最基本特性和精神活动的重要特征。言语的处理过程十分复杂，许多原因可造成不同形式的言语交流障碍(communication disorders)，出现语言和言语方面的疾病。言语疾病可分为发音障碍(disorder of articulation)、言语流利失调(disorder of fluency)和音位障碍(phonological disorder)。
音位障碍已在第十章中讨论。由于腭裂等发音器官缺陷、与发音活动相关的神经肌肉运动障碍所引起的发音障碍，分别在腭裂（第十二章）和神经源性构语障碍（第十一章）中讨论。
口吃(stuttering)及言语不流利患者(fluency disorder)没有发音器官的缺陷，其发病原因和发病机制尚不清楚，基本上是一种和发音有关的神经肌肉活动的功能失调。
本章讨论的主要内容有口吃的概念、病因、分类、临床表现、分期、诊断和治疗等。（1）言语不流利、口吃、和口吃综合征的定义；（2）口吃的原因；（3）口吃的分类；（4）口吃的分期；（5）口吃的诊断；（6）口吃的治疗。
第一节： 言语不流利、口吃和口吃综合征的定义
言语不流利是对任何原因引起的有关言语频率、节律和韵律异常的总称。目前对口吃的定义尚不统一。言语不流利可见于脑血管意外患者、Tourette综合征和一些有构语障碍、失用症、阵发性发音困难、语句重复等情况的个体。言语流畅障碍可以是许多可做出明确诊断的疾病、综合征之一种表现。有时在平时讲话正常、流利的个体偶尔会出现孤立的言语不流畅，这应和慢性口吃者的言语不流利相区别。
有些学者建议用言语不流利、言语流畅障碍和言语流畅疾病这些术语代替口吃。这些术语被认为是对不涉及语意方面问题的、可适当地用做总体描述性的术语。在本章中，“口吃”被用做一个诊断性术语，主要指以异常的和持续的言语不流利为特征的并伴有特有的情感表达、行为和认知特征的临床综合征。口吃是一种最常见的言语流畅性障碍，包含四个方面的特点：（1）最主要的表现是异常的言语行为，有音素或音节的重复、拖长，本应连续说出的词语出现中断，发音用力过强，只有发音动作而发不出声；（2）有意掩饰自己的流畅性障碍；（3）情绪方面的困扰，在生理方面有反应紧张的表现；（4）处世态度和方式的改变。
第二节： 口吃的原因
一、 正常的言语不流利
Lenneberg（1967）认为，保守地估计，说话时产生的言语运动每秒钟约有140000个神经活动（neural event）（每秒发14个音素，每个音素约需100个肌肉动作，每个肌肉动作约需100个神经单位参与），学习说话和言语是一个很复杂、很艰难的过程。而“学习”又是一个“逐步接近正确，避免出现错误”的过程。因此，在学习言语的过程中难免出错。幼儿在“呀呀学语期”就开始有不流利的现象，这属于正常的不流利。在幼儿模仿他所听到的言语的速率、节奏、次序和韵律，发出一些相连的音节（不具任何言语意义的音节）的“玩耍”时， 虽然不带交流的意义，但却具有言语的音调和轻重音的雏形。这种发音，从一个音节过渡到下一个音节是平稳的、流利的，类似成人言语的“流利”，但当开始发出具有言语意义的音节时（开始学说话）就会出现不流利的现象。孩子要学着“接近”成人言语的声音，要避免“说错”，要“接近正确”就要“说”，要“避免说错”就要有所“不说”，在这种情况下，有些儿童就会出现犹豫、迟疑，其结果就是“不流利”。这种不流利使别人难以听懂或引起对这些不流利的关注、干预，而这种干预就可能在“正常不流利”的、偶尔出现的“停顿和对词的重复”的基础上，增添一些不应有的“音节重复”（从单纯词的重复变成音节的重复）
在幼儿开始说较长的、言语结构较复杂的话语时，在“力求说对和避免说错”的“学习言语的过程中”，常会有较多的言语不流利的现象出现。这在2。5岁到3。5岁幼儿，对“词”（和音节）不经意地重复会增多，而且每次重复同一词（或音节）的次数也增多。这属于发育性不流利(developmental disfluency)。正常情况下，儿童的“发育性言语不流利”可持续几周或几个月，然后消失（如果被当成问题而加以关注和干预，则可能适得其反）。
判断孩子的言语不流利是属于正常的，还是不正常的，不是很简单的事。言语不流利可分为重复、延长、插入或暂停几种形式。重复是最常见的一种。一般认为重复单词、重复几个单词或重复词组，是正常言语发育过程中的一种现象。而重复一个音节，或词中的一部分，则有可能为不正常的。一个单词中音节的节律被破坏会明显地影响言语的节律，使言语节律显得和正常的言语节律有较大的差异。而重复单词或词组对言语的节律影响较小，对言语的可懂度也不会有明显的影响力。言语语言疾病医师将重复词的一部分（音节、音段）视为一个危险信号。
二、 环境压力与言语不流利
判断是否正常的言语不流利关系到是否应进行干预的问题，而要做出判断，不仅要观察儿童的言语行为，而且要观察这种不流利的行为是在怎样的环境中发生的。有些被认为是不流利的言语行为，是在环境中出现不正常的情况下发生的，这本来是儿童对环境中不正常情况的一种正常的反应。对这种情况，要干预的不是被认为是“言语不流利”的儿童的正常反应，而是要改变那些足以引起儿童做出这类不正常反应环境中的不正常因素。Davis在1939年就曾提出某些言语不流利是正常的，是一种含有附加的、重要信息的现象。例如，最常见的不流利----重复某个词，是想要“引起注意”、“对某人的活动提出建议”、“想要得到某件物品”、“威吓”、“寻找某物”、“强调”等等（例如，“水、水”、“快，快”、“这里、这里”、“我要、我要”。。。。。）儿童在受到损害或感到厌恶时常这样做；这常会得到听他说话的人的正面反应。然而，当有一些引起儿童厌恶或危及儿童的环境因素长时间地或强烈地刺激儿童，并得不到解决时，成人不去处理和解决这些不良的因素，又不引导儿童适应并逐渐耐受这些因素，相反，却将儿童这类正常的反应（重复或其他的言语不流利的现象）作为需要干预的问题。
Johnson等（1939）曾提出，口吃是正常儿童受到过重的外界压力，尤其是对言语技能上的过高要求而引起，即病因不在患儿本身，而在于其父母或周围人们的苛求和压力。然而，环境压力虽然能加重口吃程度，但没有足够的证据能说明它是口吃的原因。只有在具有口吃倾向的人群中，环境因素才会发生作用。
有时在正常的环境条件下，儿童会短暂地停止其正在进行的活动，以缓解他所感受到的压力。对这种情况下出现的言语不流利，不应进行干预，而应密切观察，并等待其自行消失。勉强干预，可能使儿童对他和周围人们的关系得出不恰当的观点，并使之产生不良的适应行为。
学习是一种“逐步向正确、准确靠拢和摒弃错误”的过程；学习语言言语，是一个学会使自己的发音全面准确地和周围的人们所说的言语相同，而且不会说错的过程。在言语发育的过程中，幼儿通过听觉反馈和父母等周围的人的反应，反复“练习”，使发音和语义密切结合并日益准确。听觉反馈和他人对其语声的反应，在帮助幼儿完善其言语技能中起重要作用，同时也使幼儿能自然地不需为学习言语而费力、分心地完成其言语发育的过程。在“说正确”和“不说错”之间，有所犹豫、迟疑，会出现“重复”、“暂停”、“延长”等正常的言语不流利。这种正常的、发育性言语不流利，在绝大多数情况下都几乎会毫不引人注意地出现和消失。然而，问题是还不清楚为什么有的儿童却会发展成为口吃。
三、 口吃发生的原因
对口吃的研究已有很久的历史，但关于口吃的原因至今尚无公认的结论。国内外对于病因的研究已经取得了很大进展。普遍认为口吃不是声道的缺陷而是脑功能失调所致。对口吃发生的原因有多种学说，有的学说认为和儿童的发育有关，有的认为和神经官能症（neurosis）有关，有的认为和学习及条件化有关。按口吃开始时说出的情况或口吃出现的时机等方面的方式分类，口吃发生原因的学说有五大类（其中三大类又可细分出几类）：1. 期待与争取行为说（ahticipatory theory）包括交流失败说、误诊导致说、原发口吃说；2. 故障说（breakdoqn theory）包括大脑优势及惯用手说、词素障碍（dysphemia）及生化说、持续行为（perseveration）说；3. 能力和需求说（capacities and demands theory ）或称控制说（cybernetic theory ）；4. 学习（learning）说包括接近与避免说、条件性不整（conditioned disintegration）说、勉力避免（instrumental avoidance act）说、奖惩（operant）行为说；5. 压抑（repressed）需要说，又称神经官能症（neurosis）学说。
1.期待与争取行为学说（（ahticipatory theory）
认为口吃是在幼儿盼望和争取说准确的情况下，由于感到言语的困难可感到不能说好，而干扰了他的言语方式发生口吃。根据发病原因可分为：
（1）交流失败说（communication failure theory）：口吃开始时是由于紧张而出现的反应，在言语中有断裂，是在压力下交流中连续失败或严重失败的情况下发生并延续下来的。
（2）误诊说（diagnosogenic）：由于幼儿言语中正常的不流利而误诊为口吃，即“口吃”开始时并不是幼儿“说出的”，而中听的人“听出的”。
（3）原发性口吃（primary stuttering theory ）：口吃是从幼儿自己正常的迟疑和重复中发展起来的。开始时幼儿并未注意也未专门费力这么做，但由于听的人的反应才使幼儿学着去预测、避免和害怕言语或语言的处境，才使之发展的。体质的、神经官能的或环境的因素都可能与口吃的发生有关。
2．故障说（（breakdoqn theory，崩溃说） 个体有发生口吃的体质，心理的或环境的因素可在这类个体引发口吃。 可包括：
（1） 大脑优势及惯用手说（cerebral dominance and handedness theory ）：一侧大脑半球在言语和运动活动方面都比另一侧占优势，两只手都用得很灵便的人或从惯用一只手改到用另一只手，使发送到言语肌的神经冲动的平稳传递受到干扰、打乱，从而引起口吃，有人称之为“口吃的偏侧学说”。
（2） 词素障碍及生化说（dynsphemia and biochemical theory ）：由于疾病、情绪或环境压力引起的内在条件变化而外显的症状，也可能是生化不平衡的结果。
（3） 持续行为说（persevervation theory ）：个体有促发运动及感觉持续活动的器质性诱因，而表现为口吃性动作。
3． 能力和需求说（capacity theory of stuttering ）： 超过儿童发育到具有流利地说话的能力，要求其流利地说话，而发生言语不流利。
口吃的控制说（cybernetic theory of stuttering ）： 以伺服机制反馈模式为基础的学说，模型中的感觉器为耳，效应器为发音的器官及运动神经，而控制系统为脑的功能，在这三个平面中任一个平面的问题都可引起口吃。
4．学习说（learning theory ）：行为科学认为口吃是来源于学习和继续保持，要从促发因素、刺激的可变因素及强化的条件几方面分析。
（1） 接近---避免说（approach-avoidance theory ）：学习是一个向正确的靠拢和避免错误的过程，人们在“学习”各种技能时也掌握了这种“接近---避免”的能力。个体口吃是“要说对”和“不要说错”两种相反的动力之间的矛盾结果。儿童在学习过程中掌握了这种“接近—避免”的动力，在学习言语的过程中会不经思考地（非随意性地）以“接近---避免”的动力发生“口吃”样的言语，这种“口吃”本身并不是一种学习行为。
（2） 条件不整说（conditioned disintegration theory ）： 认为由于负面的情绪反应以典型的条件化现象使言语非随意地分裂成不整齐的而发生口吃，这样引起的口吃的特征（躲避和躲开）是个体对不愉快的经历形成的条件反应。这种学说又称为口吃的“二因素型”（two—factor model ）。
（3） 勉力避免说（instramental avoidance act theory ）：认为口吃是一种获得性反应，与预期、期待或焦虑不安等现象相合并，并被有关正常的言语不流利的忧虑所引发。
（4） 奖惩行为说（operant need theory）：认为言语是一种由正面和负面强化所控制的行为，因此口吃的原因不是单一的，口吃是强化的复杂的程序形成并持续保持的。
5．压抑需要学说（repressed need theory ）又称为神经官能症（neurotio ）学说，按弗洛伊德学说（Freudian model ）认为，克制某些基本心理需要会导致出现多种行为中的一种行为，包括口吃。
一些学者还从生理、生化、遗传等方面研究了口吃的病因， West（1958）报道口吃是一种由情绪紧张诱发的“癫痫发作样”的状态，发作时血糖改变。Adams（1978）认为，口吃是发音、呼吸和构音间协调失常的结果。Freeman 及 Uskijima（1978）认为，喉部肌群紧张和不协调是口吃的原因之一。Mecall 及 Brewer(1977)则认为，口吃和喉部活动不当有关，并提出“口口吃”（oral stuttering）之外还有一种“喉口吃”
(Laryngeal stuttering) ，是一种不受制约的（uninhibited）气道扩张反射，完全地或部分地阻断言语的气流，而成为“口吃样的那一段声音”，并认为这可能与遗传因素有关。Adams 则用“典型的条件化”解释，然而这些观点都还得不到证实。
由于任何行为或特点都是在某些具体生活条件中发育形成的，因而很难判断遗传或环境和行为、特点发育的关系。 有学者认为部分口吃者具有家族史，有人认为口吃多见于男性可能与家族遗传倾向有关。Farber（1981）报道95对同卵双生，其中5例有口吃者之中只有一对是双生子。男性口吃的发病率较高等情况可以作为体质说的证据。国内报道口吃者有家族史的占20。1%，多见于父亲和兄弟之间。周跃先报道599例口吃患者中，男性占95。9%。但至今还未从生化缺陷或基因等方面证实口吃与遗传有关。
口吃还可能与其他因素有关。Pool 等用单光子发射计算机扫描成像（spect）技术发现，口吃者皮质绝对血流量下隆，在数个区域血流不对称，其中包括涉及言语的区域。此外，还有学者报道口吃者缺乏正常人所具有的右侧听优势；对右侧视野中出现的单词辨认正确率下降；多项听力试验指标与非口吃者有显著差异。智商测定结果也发现口吃者的总智商低于一般正常人群，说明口吃者存在脑功能异常。Van Riper 等认为儿童形成口吃可能有以下因素：（1）挫折阈值低。 （2） 处于过多语流中断的环境。 （3）对口吃或拖长声的易感性。 （4）父母对儿童说话时的错误方式，如对口吃的焦虑和惩罚 。 （5）潜在的情绪冲突。口吃的中枢神经处理系统的研究已发现了这些与病因和疾病的维持有关的口吃特征的重要性。如前所述，无论中枢神经性因素在口吃中起何种作用，它们是复杂的，且随着患者的认知和情感状态的变化而改变。总之， 口吃的发生有诸多方面的原因。
从对口吃病因研究的历史看，20世纪40年代至60年代着重于以心理学为基础，80年代至90年代则着重于口吃与中枢神经系统异常的关系，例如 Pool等（1991）报道口吃患者大脑血流的异常，左颞上、左颞中和前扣带区血流不对称等。深入认识口吃病因及其机制尚需言语科学、言语语言疾病学、神经病学、心理学、放射诊断学等学科的协同研究。 对幼儿的口吃发病原因也有必要深入研究，Yairi 及 Ambrose （1992）报道87名学龄前儿童的口吃发病情况有以下特点：（1）多数儿童在将近3周岁前发病；（2）起病突然或一开始就较重；（3）多有三代以内亲属患口吃的家族史；（4）男孩为女孩的一倍，但女孩口吃早于男孩； （5）43%的口吃患儿所处环境中有某种压力存在。 这些都提示对幼儿口吃发病率原因有进一步研究的必要.
第三节． 口吃的分类
口吃综合征主要分为三种类型： 发育性口吃、可矫正性口吃和慢性顽固性口吃。
一． 发育性口吃
7岁以下的儿童每5个中有2个患有发育性口吃综合征，表现出异常的言语不流利。通常不需要特殊的专业治疗，只需要父母的知识教育和支持帮助，这些儿童到7岁时可达到正常言语流畅。在以后的几年中，他们可能会记得过去的言语流畅障碍，但事实上，当成年后他们当中没有人能记得自己曾有过口吃。而且这些儿童在出现言语不流利的时候并没有感到失去控制，或不能用言语表达这种感觉，他们可能会意识到自己的言语不流利，但并不认为或感到这种言语不流利对自己有多大麻烦。
二． 可矫正性口吃综合征
7岁以后患口吃的人，每3个人中有2个是可矫正性口吃综合征。通常这些人经过专业帮助或家庭环境的支持，可对他们的感情（情感表达方面）、行为（行为方面）和思想（认知方面）方式进行必要的调整，而达到正常言语流畅。成年后，他们中大多数能回忆起战胜口吃的奋斗经历，但通常他们不再认为自己仍是口吃者。尽管这些人在发生言语不流畅时有失去控制的感觉，但他们的言语不流利只是发作性的，多数与个体的身体或精神状态或环境情况的改变有关。
三． 慢性顽固性口吃综合征
7岁以下即患有口吃，而这种口吃不是由于正常发育性的言语不流利所致，这些人每5个中有1个是慢性顽固性口吃综合征。对于这些患者，可能需要终生治疗来维持一个可接受的言语流畅水平。因为慢性顽固性口吃综合征是多年来一直有情感表达、行为和认知等因素影响的共同存在和这些因素的相互作用，所以很难彻底治愈或缓解症状。然而，通过对他们的帮助，通常是能达到产生和维持控制言语流畅的效果，能成功交流。
第四节： 口吃的分期
口吃可分为四期，各期之间可有重叠。
第一期：口吃为阵发性的，常发生在儿童烦乱、要说很多话时，或在压力下交流时。口吃主要表现为在说话的开头时重复词或重复音节。这时儿童并不对言语不流畅在意。
第二期：口吃成为较慢性的，儿童也认为自己口吃，在言语中大部分都口吃，在兴奋或说快时加重。儿童仍不大在意他的说话困难，这一期常为小学学生口吃的表现。
第三期：口吃在不同处境中不同。有的对某些发音或某些词较难说好，他会用较容易说的词代替较难说的词，避免说某些词。还没有避开说话环境，也没有在交往中出现窘迫的表现。
第四期：口吃者对口吃有恐惧心理，对词、声音和面临的处境都怀有胆怯的心理。常用代替的词，避开说话的场合，而且有恐惧感、窘迫感和感到无奈，这常见于青年和成年人。
Van Riper（1954）将口吃发展分为三个阶段：（1）初期，言语中有词重复或延长；（2）过渡期，重复和延长都表现得较快、较长和发生较不规则；（3）后期，表现出躲避、害怕。
第五节： 口吃的诊断
对口吃患者，不仅要了解其在言语中重复词，或“词片断”（词的一部分），迟疑，延长或挣扎着发音等表现，还要了解其言语反应的一贯表现，病史及外部环境对言语反应的影响等，要区分正常的言语不流利和有治疗必要的言语不流利。Adams（1980）提出在说100个词时，不流利的不超过9个词的，重复的是整个词或词组，开始说话时不费力不紧张，在对词的一部分重复时，不会出现用轻元音替代相应的元音，为不需要治疗的不流利。家庭环境对口吃的产生有较大的影响。不要期望孩子能经受住高度压力的环境，要针对这些压力采取减压措施。
Curlee（1980）将Van Riper（1971）对口吃的诊断依据加以补充修改，提出以下依据：
1． 在说的词中有2%以上的词有“词的一部分”重复，且每次重复两次或多次，重复的速率增加和在词中用轻元音代替元音以及发音紧张。
2． 说的词中2%以上延长1秒钟以上。突然终止延长并提高音调和响度。
3． 在言语中不自主地间断或迟疑2秒钟以上。
4． 言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。
5． 说话时伴有情绪反应和回避的举止。
6． 用言语作为成绩不好的理由。
7． 在说话场合不同时，言语不流利的频率和严重程度会有所改变。
这七条有助于区分正常的不流利和口吃，也有助于了解不流利和环境压力的关系。
Raming (1990)认为，应尽早检出口吃，以免发展成为“残疾”，他认为应在发展成为典型的、持久的、吃力的、紧张的口吃之前，和在儿童已意识到自己口吃之前，及时干预。他提出以下九点症状，只要有其中一条或几条症状，就应请言语语言疾病医师检查处理。
1．对词的一部（第一个音素，如/ t—t—t—a/ 或第一个音节，如/ta—ta—ta—tamen /）多次重复。
2．把一个声音延长，例如/ w—o—men /（我---们）
3．加一个轻元音，如/fu—fu—fei ji /（呃----呃， 飞----机）
4. 吃力和紧张。 要说话时很费劲，特别是在一个句子的开始时，而且在儿童开始说话时唇和颈部的肌肉紧张，言语听起紧张费力。
5．在重复或延长音、音节或词时音调和响度都增高。
6．在重复或延长音或音节或词时，唇和（或）舌颤抖。
7．回避。当儿童已意识到他的言语问题时，他会表现出异乎寻常多的停顿，用别的词替代，插进一些额外的声音、词或短语，以及回避交谈。
8． 害怕。 当儿童更加清楚地认识到自己的言语问题时，他会有害怕自己显出口吃的表现。
9． 在开始言语或持续言语难以送气（呼气）或持续送气，在儿童开始一句话时或在一句中自然的暂停的间歇，常出现气息音，呼吸不规则，因儿童努力想使其言语持续不断而成为一些突然的迸发音。
医师常提出以下的问题，以了解言语不流利的情况：
你的孩子在什么情况下说话不流利？
在出现口吃前有什么表现或情况？
这些情况经常发生吗？ 有多少？
您发现有哪些问题？
是不是总是这样？ 会不会有什么变化？
出现这种情况时你是怎么做的？
一般说，您的孩子的言语行为会引起什么反应？
这些问题不仅可了解儿童口吃的情况，而且可以了解环境因素对口吃的发生发展的影响，为口吃的治疗，特别是在改善环境因素方面提供参考。
对口吃患儿的检查主要是直接观察儿童说话的情况，观察可避免由于父母记忆上的差错，不确切地叙述问题严重程度，或以往医师的意见的影响。最好能在短时间内完成检查。观察也不能只限于当前的情况，还应对病史和以往的有关问题进行全面的了解（可能的发病原因、不流利的发展过程、环境因素和治疗等）
口吃者在言语流畅性方面发生障碍时，往往同时还出现心理障碍，例如恐惧感、挫折感、内疚感等。初次就诊时，病人通常对他们口吃的问题不能概念化或不能客观的认识，他们可能把口吃问题描述成一种模糊不清的全身性的焦虑感，这种情形就像一个人知道自己病了，但却不知道是哪出了问题，他们生活在恐惧和担心当中，直到疾病被诊断出来。即使诊断是一种凶险的疾病，病人的焦虑感往往也会立刻减少，因为他们开始面对问题了。口吃综合征的患者也有同样的情况，他们知道自己出了问题，但却不能准确的抓住问题的实质，而且他们回避寻求诊断，恐怕得知令他们更加恐惧的事情。在病人形成口吃综合征的感觉、行为和思想活动时，医生通常要帮助病人理顺对口吃的认识。
第六节： 口吃的治疗
口吃的治疗已有悠久的历史，最早在古希腊文献中就有记载。目前世界上有许多国家都有职业口吃治疗与研究人员，包括口吃在内的言语病理学已经成为一门新兴的学科。在我国，口吃治疗有许多年的历史，并积累了较为丰富的临床经验。
口吃是一种非常复杂的言语障碍。口吃者不仅有异常的言语行为，往往还伴有情绪困扰和处世态度、方式的改变。不同的口吃者具体表现又各式各样。由于口吃的复杂特性，口吃的治疗也非常复杂多样。目前口吃治疗多集中在非药物治疗上，有心理治疗、生物电反馈节拍器、改变发声方法、延迟语音反馈方法、声音掩蔽法等等。还有学者提出可试用钙通道阻滞剂和胆碱能阻滞剂治疗口吃。
人们采用的口吃治疗方法非常多。文献上介绍过的宣称有效的方法多达数百种，有的采用“抗回避”（antiavoidaance）疗法，其他方法还有脱敏法、心理疗法、流利塑形法以及延迟反馈法等等。这些方法的治疗效果是个非常复杂的问题。有些方法对一些口吃者有效，对另一些口吃者则没有表现出成效；有些口吃者接受治疗后在一段时间内言语障碍有所改善，可是过了一段时间后口吃又会复发，和治疗前相同。有的认为对慢性持久的口吃，治疗只会加重。所以，虽然口吃可以治疗，但是想要取得好的治疗效果并非易事。无论治疗方法有千差万别，口吃的治疗均应包括治疗目的、治疗策略和随访。治疗目的的内容包括要解决的问题以及用什么方法解决。重点放在改变口吃者说话的方式，改变口吃者的想法和改变口吃者与环境的相互关系。
一、 治疗口吃的目标
1． 处理气流。 先稍加强吸气，而后在开始发音前稍呼气，即在吸气到最高峰时稍呼出些气，使肺中不过分充气。这一步骤可用于每一位患者，特别要用在那些气流处理不好的患者。
2． 文静的开始发音。 在经口腔稍稍呼气后，斯文地开始发音，开始发音应放松、轻柔和轻松。
3． 通过延长音节而减慢言语的速率。 根据具体的病人情况决定最初的言语速率。不要通过在音节间、词之间或在词组之间的停顿来减慢说话速率，而是不间断地通过延长每个音节来减慢（这主要是延长元音的发音时间），教给把一句话的每个音节都延长，一个音节接着一个音节不间断的说成在词之间不间歇的没有界限的一串延长的音节。
4． 正常的韵律。 在调整气流和言语速率后，言语虽流利，但是速率拖长是不自然的，韵律是不正常的。这时应重塑言语的正常韵律，包括使之接近正常的速率、节律和抑扬顿挫。
5． 在自然的日常生活环境中保持流利的会话言语。 在达到98%的言语能正常流利时可停止训练，并让在日常环境中保持，至少保持95%的言语能正常流利。
二、 儿童、青少年口吃的治疗
儿童轻度和中度口吃是有自愈性的，重度口吃需要进行矫治。
Alexander建议在临床上当一个4岁儿童出现口吃三个月以上，并在口吃时表现出紧张和对抗情绪者就需要进行矫治。首先要消除父母的失望和歧视态度。一般认为，约80%的儿童口吃可随着年龄增长而自愈。但儿童家长和周围的人们要避免有意无意地强化他们的错误言语反射，禁止对儿童的焦虑和惩罚，缓和其紧张情绪，增强儿童的信心，减少对口吃的恐惧，使其不过分注意自己的讲话过程。告知家长口吃是一种可以改变的行为异常，使口吃者在心理上接受口吃的现实，不与它对抗，在正确指导下改变讲话方式。
儿童的口吃如果能及时发现，并及时进行适当的治疗，将会获得很好的效果。也有很多口吃儿童未经治疗而治愈。儿童如果出现口吃，应该及早治疗，以免发展成顽固性口吃，这是口吃治疗的关键。
学龄前儿童口吃疗效好，治疗内容包括环境、训练、心理治疗、脱敏治疗等。
1． 环境处理。
通过直接观察和孩子父母亲人讨论，找出导致口吃的环境因素，只有消除这些因素才可能减少口吃难以治愈的可能性。这些环境因素包括：（1）家庭中易激动的程度；（2）快节奏活动；（3）交流紧迫；（4）争着说话；（5）社会地位和情绪压抑；（6）同胞兄弟姐妹的竞争；（7）家庭成员对其说话的打断或打消（阻止）其说话的愿望；（8）要求过高或过低；（9）互相矛盾的指令；（10）对孩子的行为养成干涉太多或太不关心；（11）缺少父母的帮助；（12）对说话和成绩的压力过大；（13）家庭成员之间争论和敌意；（14）在儿童和家庭之间用负面的言语；（15）把孩子当作替罪羊或把家庭问题转移到孩子身上；（16）父母中一人或两人用较常人更快的速率说话。
帮助家庭成员意识到这些因素会影响儿童的言语流利，改变这些环境因素可减轻或消除儿童的口吃。Gregory (1986) 将家庭咨询与环境处理相结合，他分析父母对孩子口吃的关怀程度，以及他们和孩子之间的关系。根据具体情况有三种治疗方案可供选择。第一种是和父母会见4次，以分析和改善其环境。第二种是对孩子还只是濒临于不流利状态时，和患儿及其父母安排4—8周的咨询活动。第三种是每周看孩子2—4次，每周与其父母讨论2—4次。对已有一年以上濒临不流利状态者宜采用此法。
在改变环境的过程中，要求孩子的父母在这段时间内将注意力只集中到孩子的言语，直至孩子说话流利。以后仍应避免任何可引起言语不流利的因素。
2． 直接治疗
直接治疗包括积极地和定期地与儿童见面，进行治疗，也间接地处理不流利行为，这包括心理治疗、脱敏治疗、父子交谈治疗、流利—塑型行为治疗和父母及家庭咨询。
（1） 心理治疗。 对有心理或情绪问题的儿童应进行游戏治疗或心理治疗。这些治疗认为不流利的言语是较深在的心理动力学问题，症状治疗过程中对言语症状不多加关注，而是对儿童的心理对抗及防备机制、个性的发育、焦虑、其他感觉和人际关系等为重点。心理治疗需由专家进行，若口吃的疗效不是很好，需和言语治疗配合进行。
（2） 父母—孩子言语相互影响疗法（Parent-child verbal interaction therapy ）：
为脱敏（desensitization）治疗，脱敏治疗也是不直接针对言语不流利的疗法。这种治疗的原理是认为口吃是环境紧张因素所致。降低对紧张因素的敏感可缓解口吃。脱敏疗法是逐渐加大儿童对某些导致口吃的环境因素的耐受力。具体的方法是不用口头言语而用非言语交流，不直接提问，而是默默无声地进行交流。在说话时避免涉及造成紧张气氛的内容，相互间都保持较缓慢的步调，然后从弱到强给予“激惹”因素，密切观察儿童的反应，当开始出现紧张的反应时，将“激惹”减弱，每一节做4次，这样逐渐加大到平时所承受的“激惹”程度而不会引起紧张反应。进行这项治疗时，家庭成员也要参与，以了解如何减轻环境激惹因素。
（3） 父子交谈治疗。 疗法和脱敏疗法相似。其出发点是认为孩子口吃是在他与父母之间言语相互影响，并在父母不经意的强化和支持下产生的。通过观察父母与孩子之间言语的相互影响情况，和他的父母过去对孩子言语不流利时的反应。当孩子的口吃减少到只有1%以下时，让其父母也参与治疗，使之能在家中继续治疗。
（4） 流利—塑形行为疗法（fluency-shaping behavior therapy）：受口吃的诊断源性—语义源性学说（diagnosogenic-semantogenic theory）的影响，多年来常避免用针对言语的方法来治疗口吃，以免反而引起儿童对言语不流畅的注意和焦虑。然而Willaims DE (1979) Webster RL (1980) 等先后提出针对不流利进行言语训练的和缓的方法，控制说话速度，从短和容易的开始，逐渐延长句子和难度，Shames Florance (1980) 用减慢言语速度保持词与词之间的连续，重塑正常的发音等训练方法。
（5） 父母及家庭咨询：父母和家庭咨询是为了帮助家庭成员了解他们的行为和感觉对口吃者起什么作用，应该如何去做。
病人是孩子，而咨询的是孩子的父母，有时医生认为孩子并没有言语不流利，故需要向孩子的父母解释清楚，对孩子的治疗也需要取得其父母的充分理解和配合。治疗开始是要对孩子的父母做大量的工作，包括让他们了解治疗方案、具体方法、应如何配合等等，还要让他们在改善环境因素、做好家庭训练和巩固“疗效”方面积极参与。
三、 顽固性口吃的治疗
与儿童的初期口吃的治疗不同，顽固性口吃的治疗要困难的多。这是因为，口吃发展到顽固性口吃阶段便成了一种自我强化的障碍
顽固性口吃的治疗是个复杂的过程,开始治疗前对顽固性口吃患者的检查应注意三个方面:
(1)要描述语言流畅性方面的问题; (2)要评价消极情绪的状况和程度; (3)检查口吃者的态度和心理调整.
1.心理咨询.
一般来说,口吃者对自己的言语障碍没有明确的理解.有些人会以为自己的口吃是学来的,另一些人则对此没有明确的认识,很多口吃者都想知道自己为什么会口吃,向他们解释口吃产生的原因是有必要的.
口吃者对自己言语障碍的具体情况往往不是理解得很准确,他们往往把自己的口吃估计得过于严重,他们想得更多的是言语中的障碍,尤其是比较严重的口吃者,他们对自己言语中的流畅部分认识不足,把自己的言语能力估计得过低.言语治疗师应向口吃者讲清实际情况,减轻口吃者的心理负担.
2.确定目标.
口吃者接受治疗时，非常关心治疗效果。确定什么样的治疗目标，对于整个治疗过程都有重要的作用。[B]应当准确如实地向口吃者说明治疗效果，彻底治愈口吃是非常困难的，不是短时间的治疗所能实现的。[/B]
然而，这绝不等于说口吃治疗是不起任何作用的，是没有意义的。应该让口吃者认识到，口吃可以有很多不同的形式，有一些形式的口吃要比另外一些形式的口吃好的多。[B]经过训练口吃者可以减少甚至消除那些更差的口吃形式，而使自己成为一个较轻的口吃者。[/B]增强口吃者治疗的信心是很重要的。治疗师本人的言谈举止也会影响口吃者的治疗信心.
口吃障碍就是说话人对自己的发音行为失去控制，出现各种不受说话人意识控制的动作，导致言语不能流畅进行。口吃治疗就是使口吃者正确地对待口吃，掌握一些控制口吃的方法。最高目标自然是能对言语行为完全控制，这样就不会发生口吃了，也就是所谓“治愈”口吃。做到这一点是很难的，对于大多数口吃者来说，短期治疗可以在一定程度上控制言语行为，减少口吃次数，减轻口吃程度，使言语交际能够基本正常地进行。必须指出，对言语行为的控制效果取决于说话人本身。治疗师只是提供方法，而这些方法运用的怎样，则是被治疗的口吃者的事。如果被治疗者不肯努力发挥自制的作用，而把希望完全寄托在治疗师身上，口吃治疗就不会有大的成效.
以建立和维持能控制言语流畅为最终目的,对患有口吃综合征的辅导型帮助关系的目标是
1)建立病人-医生关系,帮助病人明确和探讨有关他们自身和口吃的感受,行为和想法. (2)帮助病人明确构成口吃问题的感觉,行为和思想. (3)帮助病人对口吃疾病的严重性产生切合实际的看法,这与患者的健康感觉和他们的私人和职业目的有关. (4)帮助病人明确对他们典型的情感,行为和认知的处理模式和这些处理模式可能取得的成功. (5)帮助病人将情感,行为和认知的处理模式运用于他们的口吃综合征中. (6)帮助病人成为更有力的自我强化者, (7)帮病人明确,发展和运用言语流畅的起始手势. (8)帮助病人达到和维持口吃综合征的最终之类目的---控制言语流畅的感觉.
3.言语流畅性训练.
这项训练是调整说话方式,以防止发生口吃,或发生口吃时控制口吃以便使言语交际能够进行下去. 国外的方法类似我国的发音法,包括放慢语速,诱导发音,轻柔发音,运用气流以及形成说话的节律和韵律等技术.指导患者掌握好上述发音技术,以很慢的速度说话,循序渐进最后过渡到接近正常语速.此外,将长句子分断以及改变说话方式也是言语流畅性训练的重要内容.
[B]言语流畅性训练是矫治口吃的重要方法，虽然不能消除这些导致口吃的体质因素，也不能完全解决心理障碍问题，但的确是一项可行的、效果肯定的治疗方法。总之，对口吃进行有效的控制，最根本的还是要靠口吃者本人。[/B]
四.口吃的治疗计划和预后
对儿童口吃的治疗需要将改善其环境作为治疗计划的一部分, 对成人应尽可能详细地说明治疗方法,要说明成功的可能性,治疗时间长短,几天一次,每次多长时间,需要多少费用等等.
(冯勃)
